Зааранын начар кармашын дарылоо. (Жарнама)

1060 0





Недержание мочи у женщин
Выделяют две основные причины недержания мочи женщин
Недержание мочи из-за давления возникает в момент чихания, смеха,кашля, бега трусцой или других действий, создающих давление на мочевой пузырь. Данный подвид заболевания наиболее часто встречается у женщин.
Непреодолимый позыв к мочеиспусканию возникает в тех случаях, когда внезапное желание мочевыделения застает человека врасплох и больной не успевает дойти до туалета. Данная проблема может возникать даже при небольшом объеме жидкости в мочевом пузыре. У некоторых женщин отсутствуют предостерегающие признаки надвигающейся утечки мочи. У других пациенток данная проблема проявляет себя во время питья или касания пальцами руки текущей воды. Чрезмерно активный мочевой пузырь также относят к проблеме непреодолимого позыва к мочеиспусканию. В то же время, далеко не каждая пациентка с проблемой гиперактивности мочевого пузыря страдает от недержания мочи.
Смешанное недержание мочи является комбинацией нескольких типов нарушения контроля работы мочевого пузыря, обычно недержанием из-за давления и в связи с непреодолимым позывом к мочеиспусканию. Смешанный тип заболевания часто встречается у пожилых женщин.

Какие причины недержания мочи у женщин?
Причинами основных типов недержания мочи являются:
При недержании давления растягиваются тазовые мышцы в связи с чрезмерным весом или из-за рождения ребенка. Когда мышечные волокна утрачивают способность поддерживать расположение мочевого пузыря, данный орган опускается вниз и давит на влагалище, препятствуя сокращению сфинктера уретры. Утечка может возникать в момент появления дополнительного давления во время чихания, кашля, смеха, других активных действий. Хронический кашель в связи с курением способствует развитию и прогрессированию недержания мочи.
Недержание в связи с непреодолимым позывом. Данный вид недержания связан с непроизвольными сокращениями мышц мочевого пузыря, что вызывает очень сильный позыв к мочеиспусканию. Утечка жидкости из мочевого пузыря происходит задолго до того, как больной успеет дойти до туалета.
Гиперактивный мочевой пузырь относят к недержанию мочи в связи с неудержимым позывом. Стоить помнить, что далеко не каждый пациент с чрезмерно активным мочевым пузырем страдает от недержания мочи.
Для женщин очень характерно смешанное недержание мочи, когда существует несколько причин данной проблемы.
Менее распространенные типы недержания мочи связаны с различными причинами. К редким типам данной проблемы относят:
• Недержание переполнения
• Тотальное недержание
• Функциональное недержание
• Анатомическое недержание

Какими симптомами отличается недержание мочи у женщин?
Основным проявлением вышеупомянутой проблемы является неспособность контролировать мочеиспускание. Особенности проблемы и тип недержания зависят от причины заболевания.
Симптомы недержания давления включают непроизвольное мочеиспускание, возникающее при кашле, чихании или смехе. Данный тип заболевания чаще других встречается у женщин. Обычно недержание давления приводит к выделению небольшого или среднего объема мочи.
Симптомами недержания мочи в связи с неудержимым позывом являются внезапная, сиюминутная потребность к мочеиспусканию, не контролированная нужда помочиться. Данная проблема сопровождается выделением среднего или значительного объема мочи. Небольшие утечки жидкости возможны лишь в случаях слабо заполненного мочевого пузыря в момент неудержимого позыва.
Для женщин характерно смешанное недержание мочи, являющееся обычно комбинацией недержания давления и не контролированного позыва.

Что лежит в основе заболевания?
Недержание мочи, возникающее внезапно и обычно исчезающее после лечения причины данной проблемы относят ко временным. Например, недержание мочи в связи с инфекционным поражением мочеполовой системы исчезает в тот момент, когда удается побороть возбудителя данного заболевания.
Длительное или хроническое недержание, как правило, развивается постепенно и проявления заболевания медленно ухудшаются. При усилении симптомов женщины меняют свое поведение и привычки:
• Избегают нахождения в компании и на публике из-за стыда
• Становятся менее активными
• Сталкиваются с физическими проблемами из-за частого контакта кожи с мочой, например, раздражением в паховой области, инфекцией мочеполовой системы.
Лечение, направленное на причину заболевания, позволяет контролировать проблему.

Что увеличивает риск развития данного заболевания?
Иногда требуется комбинации нескольких факторов для появления недержания мочи. Например, несколько эпизодов рождения ребенка в прошлом, возрастные изменения в организме и тяжелые приступы кашля из-за хронического бронхита или в связи с курением могут существенно повысить вероятность развития недержания мочи.
Заболевания, способствующие возникновению данной проблемы:
• Беременность и рождение ребенка
• Перенесенная гистерэктомия (удаление матки)
• Ожирение и излишний вес
• Пожилой возраст
• Камни мочевого пузыря
• Структурные аномалии мочеполовой системы
• Блокада мочевого пузыря (инфекция/камень)
• Хроническое течение инфекционного заболевания мочевого пузыря.
К болезням, проявления которых способны вызвать недержание мочи, относят:
• Хронический кашель в связи с длительным течением бронхита или из-за курения.
• Пролапс тазовых органов
• Сахарный диабет
• Болезнь Паркинсона
• Болезнь Альцгеймера
• Рассеянный склероз
• Рак мочевого пузыря
• Инсульт
• Повреждение спинного мозга.
Лекарственные средства и пища, усиливающие проявления недержания мочи, представлены ниже.
• Напитки с кофеином или карбонатами, например, кофе, чай, газированная вода
• Алкогольные напитки
• Рецептурные лекарства, усиливающие выработку мочи (например, диуретики) или расслабляющие мочевой пузырь (антихолинергические препараты и антидепрессанты).
• Курение

Какие диагностические методы применяют?
Для постановки диагноза недержания мочи врач уточнит детали развития болезни и проведет тщательный медицинский осмотр, в том числе и гинекологический. Общий анализ мочи, посев на стерильность и культурологическое исследование выделяемой из мочевыводящих путей жидкости помогает определить наличие инфекции мочеполовой системы.
Точность постановки диагноза очень важна, поскольку неправильно принятое решение может не только лишить лечение эффективности, но и ухудшить состояние пациента.
Врач обязан детально расспросить больного о симптомах недержания мочи, привычках, например, как часто человек мочиться, при каких обстоятельствах возникает утечка мочи, сколько и какой жидкости употребляется на протяжении дня, какие симптомы беспокоят женщину со стороны других внутренних органов. Полученные ответы помогут установить истинную причину заболевания.
Человеку намного легче отвечать на вопросы врача, если больной начал заблаговременно вести дневник. Особенно важно детально отображать все эпизоды позывов к мочеиспусканию, посещения туалета и ситуации с утечкой мочи 3-4 дня перед визитом к специалисту.
Дополнительные процедуры для подтверждения диагноза:
• Стрессовый тест для мочевого пузыря или тест Бонни. Для проведения данного исследования врач введет жидкость в мочевой пузырь и попросить покашлять (или другим путем увеличить давление на вышеупомянутый орган) для определения наличия недержания. Тест Бонни отличается от вышеизложенного исследования поднятием (натягиванием) шейки мочевого пузыря с помощью пальца или инструмента, введенных во влагалище, при проведении классического стрессового теста.
• Тест прокладок. Данное исследование помогает определить насколько сильно и как часто происходит утечка мочи на протяжении дня. Тест прокладок очень полезен в тех случаях, когда обычное медицинское исследование является малоинформативным для постановки диагноза недержания мочи.
• Общий анализ и культурологическое исследование мочи проводиться, если врач подозревает инфекционное поражение мочеполовой системы, позволяет определить наличие крови и сахара в выделяемой жидкости.

Уродинамическое тестирование
Уродинамическое исследование очень дорого обходится пациенту или лечебному заведению. К данному диагностическому методу прибегают в случае необходимости хирургического лечения, или при неэффективности консервативного лечения с целью уточнения причины заболевания. Уродинамическое исследование предоставляет исчерпывающую информацию о функционировании мочевого пузыря. Данный диагностический метод используется при отсутствии ответов на вопросы о причине утечки мочи после проведения всех других тестов, а также при подозрении наличия смешанного недержания мочи. Список тестов входящих в уродинамическое исследование может различаться. Врач может назначить следующие диагностические манипуляции:
• Цистометрия (цистометрография, урофлоуметрия), являющаяся серией тестов для определения давления в мочевом пузыре при различных степенях заполнения. При цистометрии определяют следующие параметры:
o Давление утечки, определяющее силу сжатия мышцы сфинктера, при котором еще удается удерживать жидкость в мочевом пузыре.
o Максимальная сила сжатия уретры, указывающая на нормальное давление для полного перекрытия просвета уретры.
• Определение остаточной жидкости в мочевом пузыре после мочеиспускания с помощью рентгенографии или ультразвуковой диагностики. Данные методы исследования помогают определить позицию мочевого пузыря и уретры во время мочеиспускания, кашля, напряжения.
В случае невозможности определить причину недержания мочи всеми перечисленными выше методами, то прибегают к более обширным тестам. Нижеприведенные исследования проводят только отдельным больным с недержанием мочи.
• Цистоскопия подразумевает применение тонкого эндоскопа для изучения внутренних структур уретры и мочевого пузыря.
• Цистоуретрограма при опустошении мочевого пузыря представляет собой рентгеновский метод диагностики с применением йодсодержащего контраста для получения снимка внутренних стенок мочевого пузыря и уретры. Цистоуретрограма позволяет определить любые физические дефекты нижней части мочевыводящей системы, связанные с недержанием мочи.

Как лечат недержание мочи?
Существует несколько подходов к терапии данного заболевания. Наилучшее лечение основано на борьбе с причиной недержания мочи и учитывает особенности состояния здоровья каждого человека.
Ключевые особенности лечения
• В большинстве случаев недержание можно вылечить или контролировать
• При недержании давления многие женщины отмечают улучшение состояния при выполнении упражнений Кегеля, соблюдении графика мочеиспусканий, изменений стиля жизни, и/или применения таких устройств, как пессарии. В случаях нечувствительности к лечению недержания мочи прибегают к хирургическому вмешательству.
• При недержании в связи с непреодолимым позывом необходимо заново натренировать мочевой пузырь нормальной работе. Облегчить задачу способны лекарственные препараты, не смотря на некоторые нежелательные эффекты.
Упражнения и изменение стиля жизни
Физические упражнения для тазового дна (движения Кегеля) помогают женщинам с любым типом недержания мочи. Данные занятия, укрепляющие мышцы таза, участвующие в мочеиспускании, особенно полезны при недержании давления, хотя и при недержании позыва оказывают позитивное влияние на выздоровление. Очень важно правильно и регулярно выполнять упражнения Кегеля, чтоб получить желательный результат.
Упражнения Кегеля могут быть комбинированы с техникой биологической обратной связи, чтоб удостоверится в том, что больной тренирует нужную группу мышц. Контроль может быть осуществлен следующим путем: палец руки вводиться во влагалище таким образом, чтоб можно было почувствовать силу сокращений мышц тазового дна. Для предотвращения утечки жидкости из мочевого пузыря при первых признаках чихания или кашля, следует напрячь несколько раз мышцы тазового дна (прием Кегеля). Полезным может стать перекрещивание ног.
Избавление от лишнего веса помогает справиться с недержанием давления.
Изменение стиля жизни может быть полезно при недержании позыва. Постарайтесь определить все типы пищи, раздражающие слизистую мочевого пузыря, и исключить их из рациона, например, цитрусовые фрукты, шоколад, томаты, уксус, молочные продукты, аспартам, специи. Избегайте алкоголя и кофеина.
Поведенческие методы
Существует три типа изменения привычек для лечения недержания мочи: тренировка мочевого пузыря, мочеиспускание по графику, стимулированное мочеиспускание.
Тренировка мочевого пузыря (повторное обучение) применяется при недержании в связи с неудержимым позывом. Данная техника помогает человеку постепенно увеличить период времени между позывом и контролированным мочеиспусканием, который больной может использовать для своевременного посещения туалета.
Мочеиспускание по графику может быть применено при обоих типах недержания мочи. Данная техника предполагает мочеиспускание в четко определенное время, даже при отсутствии позыва.
Стимулированное мочеиспускание предполагает принудительное выделение мочи, когда опекун помогает больному. Данная методика подходит для тех пациентов, которые не могут передвигаться и обслуживать себя.

Какие лекарственные препараты применяют при недержании мочи?
В случае неэффективности упражнений и поведенческой терапии врач добавит к курсу лечения лекарственные препараты.
• Антихолинэргические средства позволяют расслабить мочевой пузырь и увеличить его объем. Данная группа препаратов в основном назначается при недержании позыва.
• Антидепрессанты успешно применяются при недержании давления и позыва, могут быть применены в комбинации с антихолинэргическими средствами.
Медицинские устройства
Пессарий представляет собой резиновое устройство, которое вставляют во влагалище до шейки матки с целью создания дополнительного давления и поддержания уретры через мышечную стенку. Кроме того, данное устройство способствует пребыванию уретры в закрытом положении и эффективному удерживанию жидкости в мочевом пузыре. Пессарий очень полезен при недержании давления. Некоторые женщины пользуются данным устройством только во время активных действий, часто сопровождаемых утечкой мочи, например, при беге трусцой. Большинство пессариев можно применять постоянно. При использовании данного устройства следует быть настороженным в отношении инфекций мочеполовой системы. Необходимо регулярно проходить обследование у лечащего врача.

Хирургическое лечение
Существует несколько типов хирургических операций для лечения недержания мочи у женщин, связанных с ослаблением мышц тазового дна, что ведет к проседанию и опущению мочевого пузыря и уретры. Все оперативные вмешательства преследуют одну цель – возобновить нормальное анатомическое положение органов мочевыделительной системы. После хирургического лечения кашель, чихание, смех значительно реже приводят к утечке мочи.
Стимуляция сакрального нерва применяется при недержании позыва, в случае неэффективности других методов лечения.
Решение о проведении хирургического лечения должно быть основано на точно поставленном диагнозе, осознании возможностей других методов терапии, правильном понимании ожидаемых выгод от операции.

Операции при стрессовом недержании мочи у женщин
Стрессовое недержание мочи у женщин проявляется подтеканием мочи при чихании, кашле, физической нагрузке, часто сочетается с опущением стенок влагалища или даже выпадением матки. Лечение стрессового недержания мочи при небольшом количестве теряемой мочи может быть консервативным. При неэффективности консервативного лечения избавиться от данной патологии возможно только оперативным путем.
В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является операция TVT или TVT-O (слинговые операции). Эти операции являются малоинвазивными и высокотехнологичными. Суть операции заключается в размещении под средней частью мочеиспускательного канала свободной синтетической петли, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении.



Как и все операции, операция ТВТ имеет свои показания и противопоказания.
Показаниями к слинговым операциям являются изолированное стрессовое недержание мочи или сочетание стрессового недержания мочи с ургентным, при неполном и полном выпадении органов гениталий. При ургентном недержании пациентка теряет мочу во время частых неконтролируемых позывов к мочеиспусканию. Операция TVT при смешанных формах недержания мочи избавляет больную только от стрессового компонента, поэтому лечение должно быть комплексным и направленным на избавление и от ургентной составляющей.
Противопоказания:
• беременность,
• планируемая беременность,
• инфекционно-воспалительные изменения органов мочеполового тракта,
• прием препаратов, разжижающих кровь (необходимо отменить за 10 дней до планируемого оперативного лечения).
Уникальность слинговых операций заключается в том, что их можно проводить и в случае предшествующих неудачных оперативных вмешательствах по поводу стрессового недержания мочи.
Для уточнения диагноза всем пациенткам перед операцией выполняется комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
В Республиканском Научном Центре урологии при НГ МЗ КР успешно выполняются слинговые операции по поводу стрессового недержания мочи. Обследование больных проводится амбулаторно без отрыва от работы. Госпитализация осуществляется накануне операции. Длительность операции составляет около 30-40 минут, а длительность пребывания пациенток в стационаре – около 3 дней.
Записаться на консультацию по поводу недержания мочи можно по телефону указанному на нашем сайте:
0558 878 706; Шукурова Дилде Аскаровна
________________________________________
Информация для пациента
Установка слингов TVT — хирургическая коррекция недержания мочи у женщин.

Что включает в себя данная операция?
Операция включает имплантацию синтетической петли в пространство между мочеиспускательным каналом и передней стенкой влагалища. В результате происходит восстановление нормального угла между женским мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем и устраняется недержание мочи.

Кому показана данная операция?
Основным показанием является так называемое стрессовое недержание мочи, то есть ее непроизвольное выделении при кашле, чихании, смехе, наклонах и подъеме тяжестей, т.е. ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Такое выделение мочи не сопровождается позывами на мочеиспускание.
Стрессовое недержание мочи необходимо отличать от императивного, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит вследствие его повышенной чувствительности к наполнению. В таких случаях выделение мочи сопровождается позывом, который невозможно удержать. При этом, подкапывания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет.
В ряде случаев возможно сочетание стрессового и императивного компонентов недержания мочи.

Существует ли альтернатива данной операции?
При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения (тренировка мышц тазового дна) могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи.
При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами. Ранее, до внедрения в практику синтетических петель, выполнялись пластические операции на влагалище с использованием укрепления структур, обеспечивающих механизм удержания мочи, при помощи местных тканей. По сравнению с операцией TVT, они были более травмотичны и менее эффективны. В качестве современных альтернатив TVT возможна установка мини-петель (mini TVT) и трансобтураторных петель (TOT), а также безыгольчатых (needleless) слингов.
При сочетании стрессового недержания с другой патологией тазового дна (выпадение матки, провисание мочевого пузыря и прямой кишки) может быть необходима установка более массивного синтетического импланта — сетки.
При смешанном недержании мочи возможна коррекция императивного компонента при помощи лекарственной терапии. Стрессовый компонент без хирургической операции устранить нельзя.

Как проходит подготовка к операции?
До операции необходима консультация уролога,гинеколога, терапевта и анестезиолога.При наличии воспалительного процесса или нарушения микрофлоры влагалища — его санация.
В большинстве случаев Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.
Накануне операции вас осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию (успокоительный препарат).
Перед операцией производится очищение кишечника (клизма или назначение слабительных препаратов).
Операционное поле (область лобка и наружных половых органов) подвергается бритью с целью предотвращения инфицирования операционной раны.
С вечера накануне операции и в день операции с утра необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости.
Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:
• искусственные клапаны сердца;
• стент коронарной артерии;
• протез сустава;
• протез кровеносного сосуда;
• нейрохирургические (ликворные) шунты;
• любые другие имплантаты;
• наличие непереносимости лекарственных препаратов;
• регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
• инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
• операции на тазовом дне в прошлом.

Как проходит операция?
Операция проводится под спинальной анестезией (отключается чувствительность всех частей тела ниже поясницы при сохранении сознания). Операция занимает около 60 минут. Перед операцией Вам сделают инъекцию антибактериального препарата.
Через разрез на передней стенке влагалища под наружным отверстием мочеиспускательного канала хирург получает доступ к пространству между влагалищем и мочеиспускательным каналом. Он формирует «туннели» для установки поддерживающих частей петли. При помощи специальных инструментов боковые части петли проводятся через сформированные «туннели», ее боковые концы выводятся наружу через проколы в паховой области, а центральная часть оказывается под мочеиспускательным каналом.



Путем потягивания за боковые части хирург подтягивает центральную часть петли до соприкосновения с мочеиспускательным каналом. Мочевой пузырь наполняют, при помощи надавливания на лобковую область определяют достаточность поддерживания петлей мочеиспускательного канала (по наличию или отсутствию выделения мочи). После удостоверения в нормальной степени удержания мочи, боковые части петли удаляются. Разрез влагалища ушивается рассасывающимся швом. В мочевой пузырь после операции устанавливается трубка (катетер), так как сознательный контроль за его функцией в первые часы после анестезии отсутствует. Во влагалище устанавливается тампон.

Что происходит после операции?
Сразу по окончанию операции Вам расскажут, как она прошла.
Вам следует:
• сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;
• узнать, что Вам запрещено, и что разрешено делать;
• задавать все вопросы, которые у Вас возникают, персоналу отделения либо хирургам;
• убедиться, что Вам понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.
Как правило, сразу после операции пациентка доставляется в хирургическое отделение. Учитывая малую травматичность операции и крайне низкий риск осложнений, пребывание в отделении реанимации не показано.
В течение первых суток рекомендуется соблюдать постельный режим. Вы будете получать противовоспалительную, обезболивающую и антибактериальную терапию.
На следующие сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода тампон из влагалища и катетер из мочеиспускательного канала удаляются, и Вы начинаете мочиться самостоятельно. Эффект в плане удержания мочи наблюдается сразу же. В течение первых суток у некоторых пациенток может наблюдаться небольшое затруднение опорожнение мочевого пузыря, связанное с отеком в зоне операции и самостоятельно разрешающееся через несколько дней.

Какие побочные эффекты могут развиться?
Риск осложнений после имплантаций синтетических петель низкий. В ходе операции возможно повреждение мочевого пузыря (перфорация), которое ушивается и требует дренирования мочевого пузыря катетером на срок 5-10 дней.
В первые сутки крайне редко наблюдается:
• кратковременное повышение температуры тела с ознобом;
• незначительная боль в области разреза (на 1-2 сутки).
В отдаленном периоде редко наблюдается сохранение недержания мочи или, наоборот, устойчивое затруднение мочеиспускания.
Возможным побочным эффектом спинальной анестезии (не операции) может быть головная боль и тошнота, сохраняющиеся на протяжении 5-7 дней.

Что должно происходить, когда я вернусь домой?
К моменту выписки из клиники Вы должны:
• получить рекомендации на время вашего пребывания дома;
• узнать, когда Вы сможете вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения;
• в течение месяца после операции необходим половой покой;
• попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить Вас по возвращении домой;
Шов во влагалище заживает в течение 10-14 дней, снятие швов не является необходимым из-за рассасывающегося характера шовного материала.
При выписке из клиники Вы получите выписной эпикриз. Он содержит важную информацию о Вашем пребывании в клинике и Вашей операции. Если Вам понадобится обратиться к участковому гинекологу или урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно, если Вам понадобится посетить врача в первые дни после выписки.
Большинство пациентов чувствуют себя готовыми вернуться к работе через несколько дней после операции.

Что должно меня насторожить?
Если Вы ощущаете жар, озноб, резкую или постоянную нарастающую боль в области операции, какие-либо выделения из влагалища, выделение крови с мочой — обязательно обратитесь к своему урологу. В таком случае может быть необходима срочная повторная госпитализация.


Контактные тел.: (0558) 87 87 06 (0312) 66 38 43

Комментариев пока нет, добавьте свой!

Ваш аватар
  




-->